随着“健康中国”战略的不断推进，基层农村和社区对优质的中医药健康服务需求愈加强烈。近年来，基层医疗得到飞速发展，政府加强对基础设施与硬件设备的投入，基层医疗卫生单位的面貌得到有效改善。但基层中医药发展遇到瓶颈，人才匮乏是制约基层中医药健康服务水平的“瓶颈”，这也是分级诊疗在现实中难以实现的重要原因。

据统计，基层医疗机构中医执业(助理)医师总量不足，社区卫生服务中心和乡镇卫生院的中医师所占比例不足20%，社区卫生服务站中医师约占25%，基层中医专业人员严重不足。与此形成鲜明对比的是，一些知名中医药院校毕业生就业形势不容乐观，毕业生选择到基层就业的意愿比较淡薄，“三线城市留不住梦想，一线城市留不住肉身”，如何正确引导中医药专业学生投身于条件相对贫乏的基层医疗单位，《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》提出“扩大农村订单定向免费培养中医专业医学生规模”，是解决基层中医药人才匮乏问题的可行路径。

借鉴“免费师范生”培养“免费中医生”

2007年5月，国务院决定在教育部直属师范大学实行师范生免费教育。2011年9月，教育部在新闻发布会上公布：10597名首批免费师范生全部到中小学任教，90%以上在中西部的中小学任教，39%到了县镇及以下的中小学任教。借鉴目前我国免费师范生的典型培养模式，“免费中医生”或可成为解决基层中医药工作者匮乏的有效途径。

9月23日国务院办公厅印发《关于加快医学教育创新发展的指导意见》指出要把医学教育摆在关系教育和卫生健康事业优先发展的重要地位，全面提高人才培养质量，并提出，逐步扩大订单定向免费医学生培养规模。但免费中医学生目前仅在少数院校开展，招生数量较少，例如，2020年71886a必赢农村订单定向录取免费医学生100名，2020年山东中医药大学面向山东全省16地市就业共招收160名学生。不仅招生数量少，而且并不是所有的毕业生都会按照入学时的定向培养合同回到自己定向单位工作，因此实际培养的“有效”定向医学生数量更加有限。

与此同时，该政策实施过程中逐渐暴露出政策管理机制不健全、定向医学生招收数量与基层医疗卫生机构实际需求脱钩、生源质量和异地签约问题突出、教学内容和课程设置不够合理、毕业及就业后续问题缺乏保障、在读免费医学生对订单定向培养政策的满意度不高等问题。要解决目前已经暴露出来的主要矛盾，亟须落实和完善相关政策，调整优化现行政策。

改变招生策略，扩大招生范围

目前，定向中医学生的招生范围仍局限于农村，仅限农村户口的学生报考，笔者建议定点高校扩大招生范围并增加招生数量，以扩大“免费中医生计划”的招生基数，使更多的中医药人才在毕业后选择广阔的农村或社区施展抱负、展露才华。

此外，加强定向中医学生职前教育和从业意愿引导，在志愿报考之际广泛开展中医生职业宣讲会、招生宣讲会、政策法规宣讲会等，提升他们对基层中医生的职业认同度，避免被动报考、盲目报考，为高考生们志愿填报提供参考；对有中医志向的、成绩优异的学生进行引导和鼓励，倡导兴趣与能力并行，培养真正热爱中医药事业并乐意投身中医药事业的有志青年。

建立和完善实用有效的培养制度

定向免费中医学生按中医临床方向培养从事基层中医药卫生人才的培养目标，应该建立与之相适应的课程和教学体系。有研究者调查总结出目前存在的一些问题:如课程比例不合理，适宜基层实践应用的课程比例少；理论教学与实 践应用脱钩，临床实践教学比例过少；教师水平参差不齐、课堂教学质量参差不齐等。针对这些问题，在未来的培养中应根据各自学校的实际情况制定行之有效的教学改革。开展教学质量评价是教育教学过程中的重要环节，对改进课堂和实践教学方法、加强教学管理、完善教学内容以及提升教学质量具有重要意义。

与此同时，医学生未来将承担着救死扶伤的崇高社会责任，因此对医学生的思想政治教育责任更加重大、任务更加艰巨。有研究对广西三所院校2015-2017届临床医学专业订单定向医学生进行调查，发现学生定向就业压力大、 学习动力不足、专业认同感低。因此，对学生们的思想政治教育不容忽视，可将理论知识与学生的实际生活有机地结合在一起，根据学生的具体情况开展思政教育教学工作，从而提升学生的思想觉悟与综合素养。新时期背景下，网络技术与教学融合发展已经成为必然的趋势，我们可利用网络信息技术，构建思政教育新平台，通过互动交流、多样化的模式，在网络平台对学生进行引导，如通过对当下社会热点新闻评价对学生进行正确的思想引导，并通过与学生在网络平台中的互动与交流，及时掌握学生的思想状态，引导学生树立正确的人生观、价值观，保证学生的思想政治态度积极向上，避免学生出现心理问题与健康问题，从而保证学生的学习状态。

完善就业保障措施，提供良好晋升平台

基层医疗卫生机构因地理位置、工作环境、薪酬待遇、职业发展空间、社会发展水平等因素影响，对医学毕业生从事基层医疗卫生事业的吸引力不够。虽然农村订单定向免费医学生在入学前已签订了定向就业协议，学生毕业后按照规定签订聘用合同到基层单位履约，但一部分毕业生从心态上是被动就业，甚至有一部分毕业生选择毁约，放弃到协议单位就业。周晓峰等对贵州医科大学和遵义医学院591名订单定向医学生的调研中有超过一半的毕业生曾经出现过违约的想法，虽然这个调研并非针对“免费中医生”，但对推进“免费中医生”计划而言具有警示意义，需要加强“免费中医生”契约精神培养，以降低潜在的毁约风险。

目前，我国基层的就业环境日趋向好，相关政策法规也在不断完善和更新中，毕业生们到基层就业的排斥感应该会逐渐减弱。在履行合约规定的同时，可采取额外制定奖励措施，强化毕业生到基层就业的决心，增强到基层就业的动力。

此外，建议给予本科学业优异的公费医学生或是有继续升学意愿的学生继续深造的机会，如研究生毕业后再定向工作，从而激发公费医学生的学习积极性，而非死板的按照协议规定本科毕业立即定向工作；在完成指定年限的定向 就业过程中及完成后，向有晋升意愿的青年工作者提供力所能及的深造机会，如进修、升学、访问学习等。针对基层定向工作的医生们，制定特殊的考核晋升政策，将基层工作经历列入考核指标中， 弱化对课题、文章的硬性要求，强调以临床为本、以服务群众为本。

中医药服务基层医疗的覆盖比例正在逐年增加，高等中医药院校有责任输送优质中医药学生服务基层，扎根基层， 贡献基层，成就基层。因此，培养学生对基层中医医疗工作的认同感，帮助学生充分认识到中医药的特色优势，增强中医药文化自信心，认同中医药理念，认同中医药疗法，认同中医药疗效，才能传播中医药；明确中医药的根与魂，明确国家和人民的需要，明确自身职业的价值，才能认同基层中医医疗的发展，进而投身到祖国基层医疗建设中去。